الشلل النصفي

[حسن كرمباش]

	بسم الله الرحمن الرحيم الشلل النصفي مقدمة : يطلق على الشلل النصفي أو الشلل الجزئي أسم الفشل الجسدي ، ويكون السبب في معظم الحالات الإصابة بهذا المرض هو الارتفاع المفاجئ لضغط الدم في المخ أو الأمراض والجروح التي تصيب منطقة المخ وتعرف كتب الشلل النصفي بأنة عرض يحدث بعد الإصابة بالجلطة المخية التي تحدث نتيجة تصلب وتجلط الشرايين مما يسبب انسداد الأوعية المجوفة بالمخ . مما كان تصلب الشريان منتصف المخ والشرايين الواقعة داخل منطقة العنق وتصلب الجزء الأوسط والسفلي للشرايين القاعدية كثير الحدوث في الأعمار المتقدمة فأن كبار السن هم الأكثر عرضة للإصابة . التلف الدماغي : يحدث التلف الدماغي نتيجة شلل في الأعصاب الحركية السفلية وما يقابلها من الأعصاب الحركية العلوية في الاتجاه المعاكس ( شلل نصفي متعامد + ) وتلف في منتصف الدماغ يؤدي إلى خلل في العصب الثالث في نفس الاتجاه مع شلل في الاتجاه الآخر . التلف في النخاع الشوكي : بما انه معظم أجزاء القنوات الهرمية في للأعصاب تتقاطع في الجزء الاسفل ( ) فأن أي تلف تحت هذا المستوى يؤدي إلى تلف في الأعصاب الحركية العلوية الواقعة في نفس الاتجاه . في معظم الحالات فأن التلف يكون في الجزئيين ( الأيمن والأيسر ) . علامات التلف الجزء العصبي السفلي الحركي : 1. فقدان جميع الحركات الإرادية والاستجابات . 2. فقدان الشد ويحدث ارتخاء . 3. ضمور . 4. فقدان الاستجابة العميقة للأوتار وكذلك الاستجابة السطحية . 5. ألياف العضلات تشتد تلقائياً . 6. يحصل تشوه للعضلات المتأثرة . 7. النشاط الكهربائي للعضلة يتغير . خصائص الاختلال في 1. تغيير في الشدة . تصلب في حالة البار كينسون وارتخاء في حالة الكوريا . 2. حركات لاإرادية : رعاش واهتزاز . 3. توقف جزئي في الحركات التلقائية . 4. اختلاف الوضعية . المخيخ : وهو الجزء الرئيسي الذي ينظم الحركة . خصائص أمراض المخيخ : الأعراض تصبح ظاهرة عندما يكون المرض حاد , ولكن بمرور الوقت فأن الأعراض تصبح اقل حدة بسبب ميكانيكية التعويض التي تنشأ . النوبـــة : النوبة هي عبارة عن نقص في الوظيفة العصبية ( تلف دماغي ) أما ناتجاً عن نزيف دماغي أو جلطة . وهي عبارة عن ظهور سريع ويستمر لاكثر من 24 ساعة إذا عاش المريض . الحدوث : 1. العمر: عادة مافوق 50 عاماً . 2. الجنس : نسبة الرجال للنساء 1.5 - 1 3. النوبة :ناتج عن الجلطة 80 – 85% . 4. النوبة الناتجة عن النزيف 15 - 20 % . أنواع النوبة : 1. نوبة كاملة : عندما تبداء النوبة سريعاً خلال دقائق وتصل إلى أعلى درجة من التلف خلال ساعة أو ساعتين والأعراض تستمر لأكثر من 24 ساعة . 2. نوبة تصاعدية : عندما تسؤ الحالة تدريجياً خلال ساعات أو أيام . 3. النوبة التبادلية : عندما تستمر الأعراض اقل من 24 ساعة حيث إن التلف يحدث خلال ثواني ويستمر لمدة دقائق أو ساعات . النزيف الدماغي : ويحدث نتيجة للآتي :  نزيف تحت الطبقة العنكبوتية : ناتج عن تمزق الشرايين أو الأوردة .  نزيف داخل الدماغ : ناتج عن تمزق الشرايين نتيجة عن ارتفاع ضغط الدم أو ضعف جدران الأوعية الدموية . مراحــل الشلل النصفي : هناك ثلاث مراحل للشلل النصفي : 1. مرحلة الرخو (( لا حركة )) . 2. مرحلة التشنجات ( حركات لا إرادية ) . 3. مرحلة الشفاء ( استعادة الحركات الإرادية ) . وصف مرحلة الرخو : بعد تلف الدماغ مباشرة , لاتعود العضلات في أحد جانبي الجسم تقوم بأي حركة . يمكن أن يشمل ذلك العضلات الوجه واللسان والجذع والطرف الأعلى والطرف الأسفل . الجزء من الجسم الذي أصبح مرخو أو رخواً يكون أيضا ثقيلاً . بعض المرضى يصفون الطرف المرتخي بأنة الطرف الميت أن الطرف ليس ميتاً , بل هو يفتقر إلى الحركات العضلية التي تجعله حياً . يمكن أن تستمر مرحلة الرخو إلى عدة أيام أو أسابيع أو اشهر ويمكن أن يستمر الرخو إلى الأبد . ( ب ) مرحلة التشنجات ( حركات لاإرادية وزائدة ) وصف حركات التشنجات : يبداء لدى بعض المرضى حدوث انقباضات لاإرادية مستمرة في اليد والساق وهو ما يعرف بالتشنجات . تحدث التشنجات في حالات الشلل النصفي في العديد من العضلات في نفس الوقت . وهذا ما يعرف بالتشنج الجمعي . تعني التشنجات الجمعية أن الانقباضات العضلية اللاإرادية فيها في الطرف العلوي والسفلي لا تحدث في عضلة واحدة فقط بل نراها في عدد من عضلات في نفس الوقت . التشنجات الجمعية الأكثر شيوعاً في الطرف العلوي هي : الكتف تقريب ، تدوير داخلي . المرفق ثني الساعد كب المعصم ثني الأصابع ثني ، تقريب الإبهام ثني وتقريب التشنجات الجمعية الأكثر شيوعاً في الطرف السفلي وهي : الورك مد، تدوير داخلي ، تقريب الركبة مد الكاحل ثني أخمصي القدم قلب إلى الداخل أصابع القدم ثني وتقريب . الأسباب : أولا عوامل رئيسية:  ارتفاع ضغط الدم .  التدخين .  مرض السكري .  ارتفاع نسبة الكوليسترول . ثانيا عوامل ثانوية :  شرب الكحول .  تاريخ مسبق في العائلة .  تناول حبوب منع الحمل .  الإصابة بحادث . ثالثا عوامل مساعدة للمرض :  تورم دموي خارج الدماغ .  تورم دموي داخل الدماغ .  أمراض القلب .  قلة أرواء الدماغ مثل حالة هبوط ضغط الدم .  تشوه بين الشرايين والأوردة . العلامات والأعراض : أعراض ناتجة عن الارتفاع المتسارع في ضغط الدماغ مع تهيج السحايا :  طرش وفقدان الوعي بعد الصداع .  صداع مفاجئ شديد يمتد إلى مؤخرة الرأس .  تصلب الرقبة .  خوف في الضؤ .  التشنج أعراض عصبية جزئية ناتجة عن الضغط على الأعصاب المجاورة في الدماغ :  فقدان الأجزاء من مجال الرؤية .  تلف العصب الثالث والرابع والسادس .  ضعف الحركة النصفي . اعداد / حسن