القولون المتهم البريء

[الدكتور عبدالرحمن باذيب]

أرسل لي صديق عزيز رسالة عبر موقعي على الفيس بوك يطلب ترشيح طبيب ممتاز في جدة لعلاج صديقه الحميم من القولون
أجبته بإعطاء زميله رقمي للتواصل معه و أتصلت به لأخذ التاريخ المرضي و ساعدتني أمه أكثر لأنها أعطتني صورة كاملة عن الوضع و كيف انه فقد نصف وزنه و انه يتردد على الحمام مثل الموسوس و كرهه للحر حتى أنه يستخدم المكيف في عز الشتاء..........................الخ
و أنه قد تردد على أطباء جده الأستشاريين في الجهاز الهضمي و لم يجد حلا"!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
أمرته بالتوجه الى أقرب مختبر لعمل تحليلTSHوكانت التوقعات في محلها و الرقم واحد من ألف = نشاط شديد للغدة الدرقية تم تأكيده بتحليل T3,T4
اعطي علاج تخفيفي اندرال لحين التمكن من علاجه نهائيا" بجرعة من الأيودين المشع غدا" إشاء الله......................و نفيت التهمة عن القولون البريء

[al-shibami]

جزيل الشكر دكتورنا
أعتقد زي ماتفضلت بنقاشنا بأن التاريخ المرضي هو الأساس وأن مثل هذه الحاله تكاد تكون حالة مثالية لإفراز الغدة الدرقية الزائد مثل التي تذكر بالكتب ولكانت سهله لو أخذت تفاصيلها بعناية ولكن عسى ربي يوفق ويعين الجميع
أعتقد إعطاؤه الأنديرال (بروبرانولول) للتهدئة كويس وأن الخطوة القادمة هي التصوير النووي للغدة من أجل التشخيص ومن ثم العلاج الأنسب والتي تتراوح بين علاج الأيوداين - الأدوية - الإستئصال الجراحي
ولكن بما إن الحالة عالتلفون أقترح أن يستشار كل من طبيب العيون لفحص العينين وأن تتم متابعة الحاله من قبل طبيب أخصائي (إذا إستشاري غدد يكون أفضل) لأغراض الآثار الجانبية التي ممكن تكون بعد العلاج

مع كل الإمتنان د/أبومحمد

[الدكتور عبدالرحمن باذيب]

أمراض الغدة الدرقية Thyroid disorders


فراشة صغيرة ، لونها بني مائل للاحمرار تفرد جناحيها في المنطقة الأمامية من الرقبة أمام القصبة الهوائية، ورغم صغر حجمها إلا أنها تمثل محطة توليد الطاقة بل يمكن القول إنها تسيطر على وظائف الجسم كله، إنها بالطبع ليست فراشة حقيقية ولكنها تشبه الفراشة في الشكل إلى حد كبير، أما اسمها فهو الغدة الدرقية وهي صماء إفرازاتها تدخل في الدم مباشرة وتعتبر ترمومتر الجسم الفعلي، فلو زاد نشاطها عن المنسوب العادي تصبح كالنار تأكل الهشيم، تحرق كل ما يصل إليها من وقود، ولو قل نشاطها عن معدله فإن الجسم يفقد نشاطه وحيويته ويركن إلى الكسل و الخمول والنعاس ويشعر بالبرودة باستمرار ، عن هذه الغدة وأمراضها وأعراضها وطرق علاجها يحدثنا الدكتور سامي البغدادلي، استشاري الجراحة العامة بمستشفى الملك فهد للحرس الوطني، فيقول:

الغدة الدرقية من أهم الغدد الموجودة في الجسم ويمكن تشبيهها بمحطة لتوليد الطاقة في الجسم البشري، توجد في الجهة الأمامية من منطقة الرقبة وتعمل أساسا على إفراز الهرمونات التي تتحكم في عمليات أيض الخلايا وبالتالي فعند حدوث أي اضطراب في وظيفة الغدة الدرقية يحدث - كنتيجة لذلك - خلل في جميع وظائف الجسم،.

وتتكون الغدة الدرقية أساسا في مرحلة الجنين من نتوء بسيط يظهر فيما بين الجزء الأمامي والخلفي من اللسان وتنزل من منطقة اللسان إلى المنطقة الأمامية من الرقبة ولذلك يحدث نوع من المشاكل حيث يكون جزء منها في اللسان عند الأطفال أو في أي مكان آخر فيما بين اللسان والرقبة، وفي بعض الأحيان يحدث نوع من التكيس في مكان نزول الغدة ويؤدي إلى التهابات عند الأطفال ويحتاج الطفل في هذه الحالة إلى عملية جراحية لاستئصالها،.

أما عن موقعها من الناحية التشريحية فيوضح د، البغدادلي أنها تقع أمام القصبة الهوائية وتكمن صعوبتها - خاصة أثناء إجراء الجراحة - في وجود علاقة حرجة جدا بينها وبين الأحبال الصوتية حيث يوجد على جانبي الغدة عصبان يتحكمان في حركة الأحبال الصوتية وبالتالي تظهر أهمية الناحية التشريحية للغدة الدرقية وخاصة في الحالات الجراحية لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى تغير صوت المريض بل من الممكن أن يفقده تماما عند حدوث أي خطأ جراحي.

ومن ناحية الدورة الدموية ، فلو أخذنا جراما واحدا من أنسجة الغدة الدرقية فسنجد أن نسبة مرور الدم فيها تعتبر من أعلى النسب في الجسم - بالنسبة لجرام واحد من الغدة - وبالتالي فكمية الدم التي تمر فيها تكون كبيرة جدا. ولذلك فهي عملية تحتاج إلى خبرة كبيرة وحرص شديد من الجراح لما يمكن أن تؤدي إليه من مضاعفات كثيرة كالنزيف مثلا.

أما عن اختلال عمل الغدة فيقول د، البغدادلي إن هناك شكلين رئيسيين لحدوث هذا الخلل:
الأول يتمثل في زيادة إفرازات الغدة
والثاني في قلة إفرازاتها
وبالنسبة للشكل الثاني فأعراضه تظهر على المريض على هيئة :
زيادة في الوزن
ترهل في الجسم
الميل إلى النعاس
الشعور بالكسل
الإحساس بالبرودة
وعلاج هذه الحالة بسيط جدا وهو تناول حبوب بديلة للهرمون الذي تنتجه الغدة الدرقية وبعدها يستعيد نشاطه مرة أخرى وهذه الحالات يتم علاجها عادة عن طريق أخصائي أمراض الغدد الصماء وقلما تحتاج هذه الحالات إلى أي تدخل جراحي.

أما النوع الأول فهو زيادة إفرازات الغدة وعادة ما يكون ناتجا عن عدة عوامل ولكن هناك مسببان رئيسيان أولهما مرض غريف وثانيهما حدوث تكيسات أو أورام.

ويعرف الدكتور البغدادلي مرض غريف بأنه عبارة عن زيادة أولية في وظائف الغدة ولا أحد يعرف بالتحديد المسبب الرئيسي لهذا المرض، ولكن هناك اعتقاد بأن السبب الجوهري لهذا المرض هو وجود اختلال للنظام المناعي في الجسم ينتج عنه قيام الغدة بإفراز كمية كبيرة جدا من هرمون الثيروكسين الهرمون الأساسي الذي تفرزه الغدة والمحصلة النهائية لهذا الخلل هو قيام المصنع بحرق الطاقة ومن أعراض هذه الحالة :
تناول المريض الكثير من الطعام وعلى الرغم من ذلك يقل وزنه
ويتبول كثيرا
ويتصرف بعصبية
ويصاب بالإسهال
كما يؤثر هذا المرض على العين ونلاحظ جحوظا في العينين.
وبالنسبة لعلاج مرض غريف فهناك ثلاثة طرق لعلاجه في تخصصات مختلفة الطريقة الأولى باستخدام اليود المشع وهذا العلاج يعطي نتائج طيبة بل ويمكن تفادي الجراحة من خلاله ولكننا لا نقوم بإعطاء اليود المشع لكل الحالات على أساس أن المواد المشعة يمكن أن تؤثر على بعض المرضى في المستقبل وبعد استخدام اليود المشع يمكن ان تنخفض وظائف الغدة، وبالتالي يحتاج المريض إلى تناول هرمون الثيروكسين للتعويض.

والنوع الثاني من علاج مرض غريف يطلق عليه العلاج التحفظي أو الطبي حيث يتناول المريض أدوية تساعد على توقف الغدة عن تصنيع هرمون الثيروكسين ولا نستطيع إعطاء العلاج التحفظي لفترات طويلة لأنه يمكن أن يؤثر على خلايا الدم وغيره من أجهزة الجسم المختلفة.

وتتحسن حالات البعض من خلال هذه الطريقة العلاجية ولا يعود إليهم المرض مرة أخرى ، أما إذا عاود المرض ظهوره مرة أخرى فنلجأ عادة إلى الأسلوب الجراحي وهو النوع الثالث من أطراف العلاج وبالنسبة للجراحة فنقوم عادة باستئصال جزء كبير من الغدة ونترك حوالي الثمن 8/ 1 فقط على أساس أن هذه البقية تصبح كافية لإفراز الهرمون في الجسم واكرر أننا نلجأ للجراحة في حالات محدودة يمكن تلخيصها في التالي:
عدم استجابة المريض للعلاج التحفظي.
وجود موانع لتعرض المريض للعلاج الإشعاعي.
عدم توفر العلاج الإشعاعي في المكان الذي يعالج به المريض.
وعادة فالعلاج الجراحي يحتاج إلى تحضير وتهيئة كما يوضح د، البغدادلي فجسم المريض قبل إجراء الجراحة يشبه السيارة عندما تكون ساخنة جداً وبالتالي فيجب أن يعطى المريض مثبطات للغدة الدرقية وذلك من خلال بعض الأدوية حتى تهدأ عجلة عمل أجهزة الجسم المختلفة ، بعدها وفي الوقت المناسب - الذي تكون فيه الدورة الدموية مستقرة نقوم - بإجراء الجراحة.

وهناك نوع آخر من أمراض زيادة حجم الغدة الدرقية يحدث كنتيجة لوجود تكيسات وهذا النوع من المرض لا يستجيب عادة للعلاج التحفظي، والعلاج الإشعاعي لا ينجح دائما ويكون التدخل الجراحي هو الأفضل في علاج مثل هذه الحالات، وهذا المرض موجود بكثرة في المملكة، لان هذا المرض عادة ينتشر في المناطق التي لا يتوفر فيها اليود أو يوجد بقلة مثل المناطق الصحراوية ومناطق الجبال في سويسرا أو في وسط إفريقيا ويقل انتشار المرض في المناطق الساحلية ، ولكن مع وجود الملح المزود باليود وكذلك تناول المأكولات البحرية كالأسماك قد ساعد على الإقلال من هذه المشكلات نسبيا .

ولكن في أحيان كثيرة نجد أن هذا المرض منتشر خاصة عند السيدات لأن الجسم قد يشكل ضغطاً على هذه الغدة وبالتالي قد يحدث تحوصل أو تكيس في الغدة وعادة لا نتدخل جراحيا في مثل هذه الحالات إلا إذا حدث تضخم في الغدة وأحدثت ضغطا على القصبة الهوائية أو البلعوم أو دخلت إلى الخلف وبالتالي تضغط على الأوعية الدموية في القفص الصدري أو إذا أصبحت متضخمة عند الرقبة فنقوم بإجراء الجراحة لإزالة جزء كبير جدا من الغدة ونترك ثُمنها وفي اغلب الأحوال فإننا نعطي هؤلاء المرضى علاجا بديلا للغدة وهو هرمون الثيروكسين ، وفي بعض الأحيان يحدث نوع من السرطان محدود في الغدة ، مما قد يثير القلق لدى بعض الناس ولذلك فعند وجود شك فإننا ننصح بالتدخل الجراحي، وهناك مجموعة من الأورام التي تصيب الغدة الدرقية وفي الغالب تكون حميدة وهذا النوع شائع إلى حد كبير وهو عدة أنواع وعلاجه يعتمد أساسا على عدة أشياء أولاً استئصال للغدة إما كليا أو جزئيا وبعد الاستئصال يعطى اليود المشع وفي النهاية يجب على المريض تناول دواء ليحل محل الغدة.

والأورام الحميدة موجود بكثرة في المملكة وتشخيصها يعتمد أساسا على معرفة الطبيب واخذ خزعة من المريض وتحليلها ومعرفة نوع الورم وبالتالي وضع خطة للعلاج الجراحي.

والمريض يحتاج دائماً إلى المتابعة بعد جراحة الاستئصال وتكون هذه المرحلة أهم من العلاج لأنه في بعض الحالات قد ينتشر الورم في بعض الغدد الليمفاوية المجاورة وفي هذه الحالة يحتاج المريض إلى جراحة أخرى لاستئصال هذه الغدة وبعد ذلك يتم علاجها إشعاعيا لتنظيف المنطقة تماما ، وهناك نوع آخر وهو الأورام الخبيثة ويؤكد الدكتور البغدادلي انه قليل الحدوث نسبيا في المملكة.

المصدر جريدة الجزيرة 10/5/1999

[الدكتور عبدالرحمن باذيب]

حسب إمكانات البلد لو المريض باليمن ممكن عمل أشعة تلفزيونية لنفي وجود ورم و للأسف إمكان عمل أشعة نووية قليل و بالنسبة للعيون نادرا" مانحتاج رأيهم للجحوض
كذلك العلاج بالأيودين المشع منعدم باليمن و أمامنا خيار الجراحة و يحتاج جراح متمكن لمنع النزف و الحفاظ على الحبال الصوتيه و يبقى للدواء دوره هناك لكن يحتاج سنه و نصف مع مراقبة المضاعفات و عليك التعليق لو كانت إمرأة حامل أو في سن الحمل ...........كيف العلاج

[الدكتور عبدالرحمن باذيب]

بارك الله فيك يادكتور القولون دائم متهم وهو في بعض الاحيان بري انا مرت علي مشكله مشابهه عندي اغلي البطن دائم انتفاخ اعتقدت ان سببه القولون لاكن لما راجعت الطبيب طلب من عمل سونار للبطن وطلع عندي التهاب مزمن في المراره عملت التصاقات للامعاء وهي الي تعمل الانتفاخ حسب كلام الدكتور وعملت عمليه يوم الاربعاء لازالت المراره لانها متليفه والحمد لله انا الان احسن

[الشبامي]

نقاش رائع ومثري بين أطبّاؤنا الكرام وهو الأول من نوعه وأتمنى إستمراره ففيه من الفائده الكثير !!
شكرا لك أخي الدكتور عبدالرحمن !!

[al-shibami]

اقتباس : المشاركة الأصلية كتبت بواسطة abadeeb [ مشاهدة المشاركة ]

حسب إمكانات البلد لو المريض باليمن ممكن عمل أشعة تلفزيونية لنفي وجود ورم و للأسف إمكان عمل أشعة نووية قليل و بالنسبة للعيون نادرا" مانحتاج رأيهم للجحوض كذلك العلاج بالأيودين المشع منعدم باليمن و أمامنا خيار الجراحة و يحتاج جراح متمكن لمنع النزف و الحفاظ على الحبال الصوتيه و يبقى للدواء دوره هناك لكن يحتاج سنه و نصف مع مراقبة المضاعفات و عليك التعليق لو كانت إمرأة حامل أو في سن الحمل ...........كيف العلاج

حسناً , بالفعل الـ ألتراساوند مفيده بحالات الأورام ... أما بالنسبة للعيون فهي لتفادي التدهور الذي ممكن يحدث بحالات الجهوظ الشديدة إذا ماعولجت بالأيوداين خصوصاً عند المدخنين (كما تقول بعض الدراسات) .. وأنتم أخبر بالممارسة الطبية .
جراحة الغدة الدرقية من أصعب الجراحات وزي ماذكرت ممكن البديل الحالي للحالة هو الأدوية .. ربي يعافيه
بالنسبة للحامل أو المرضع أو من هي بسن الحمل فالمعيارية بالعلاج أن المريضة لاتكون حالياً حامل (بعمل فحص للحمل) وعالأقل 3-6 شهور بعد العلاج ورجوع مستوى الهورمون للطبيعي تفادياً لإصابة الجنين وحدوث هبوط بوظائف الغدة والتي تعتبر من الأساسيات للنمو السليم عند الطفل ..

كل التحايا

[الدكتور عبدالرحمن باذيب]

شـكــ وبارك الله فيك ـــرا لك ... لك مني أجمل تحيه

[شيخ القبايل.]

تسجيل حضور

وتسبيح لله عز وجل على حكيم صنعه

وشكر صادق لكل من الدكتورين باذيب وبو محمد

على هذه التوجيهات والمعلومات .. جعلها الله في موازين حسناتكم ونفع بكم

[al-shibami]

اقتباس : المشاركة الأصلية كتبت بواسطة الشبامي [ مشاهدة المشاركة ]

نقاش رائع ومثري بين أطبّاؤنا الكرام وهو الأول من نوعه وأتمنى إستمراره ففيه من الفائده الكثير !! شكرا لك أخي الدكتور عبدالرحمن !!

سررنا بمرورك مشرفنا العام
نسأل الله خير العلم والعمل
الشكر موصول للدكتور أبومحمد ...

تحياتي للجميع