دوالي الخصية

[الدكتور أحمد باذيب]

س/ ما هي دوالي الخصيه؟

دوالي الخصيه هو تمدد حجم شبكة أورده صغيره داخل كيس الخصيه "كيس الصفن" ويمكن الاحساس بهذا التمدد إذا بلغ مقداراً كبيراً وكأنه خصية ثالثه.

س/ ما هو سبب دوالي الخصية؟

تنتج الدوالي عن توقف كلي أو جزئي لتدفق الدم من أوردة الخصية بسبب ضعف الصمامات داخل الأوردة.

س/ ما مدى شيوع دوالي الخصية؟

تذكر بعض الدراسات أن حوالي عشرة بالمئه من الذكور لديهم دوالي من غير أن يشعروا بها.

س/ هل لدوالي الخصية من أضرار؟

وجد أن دوالي الخصية لها اشتراك بانخفاض عدد الحيوانات المنويه عند 25% من الذكور وضعف في حركه الحيوانات المنويه عند 65% من الذكور.

[الدكتور أحمد باذيب]

س/ ما هي أعراض دوالي الخصية؟

يتم اكتشاف دوالي الخصية عادة عند بحث أسابا العقم لدى الرجل. كما أن دوالي الخصية ممكن أن تسبب بعض الآلام بالخصية أو ان يبدو وكأنها خصية ثالثه.

س/ هل تحصل دوالي الخصية عادة باليمين أو باليسار؟

أكثر ما تكون باليسار عند حوالي 83%، فقط 6% تحصل باليمين وحده وعند 11% تكون بالناحيتين اليسرى واليمنى.

[الدكتور أحمد باذيب]

س/ كيف تسبب دوالي الخصية العقم؟

النظريات تقول بأن الدم الراكد بأوردة الخصية مما يؤثر سلباً على الحيوانات المنويه. كما تقول بعض النظريات أن بعض السميات من الغدد الكظريه ترجع للخصية وتضر بالحيوانات المنويه. وبعضها يقول بأن الدوالي تضغط على القنوات المنويه داخل الخصية.

س/ كيف يتم تشخيص دوالي الخصية؟

"بالفحص الطبي السريري " وللتشخيص الأدق تستخدم الأشعه الصوتيه "السونار" مع تحليل السائل المنوي وذلك بفحص عدد وشكل الحيوانات المنويه وحركتها بالمختبر.

س/ ما هو علاج دوالي الخصية؟

العلاج هو باغلاق الوريد المتسبب بوقف تدفق الدم سواء بالجراحه أو بالقسطرة.

س/ ما هو الفرق بين الجراحه والقسطرة؟

الجراحه يقوم بها أطباء السالك البوليه وهي ربط الوريد جراحياً سواء بشق جراحي من منطقه أعلى الفخذ أو باستخدام المنظار حيث يرى الجراح الأورده ويقوم بربطها. وهي عمليات جراحيه ذات نجاح كبير وتجرى في يوم واحد، ولكنها تحتاج إلى تخدير عام ولو أن البعض القليل من الجراحين يقوم بعملها تحت تخدير موضعي.

س/ ما هي طريقة العلاج بالقسطرة؟

القسطرة هي الخول من خلال الأوردة الكبيرة من الفخذ تحت ارشاد من الأشعه، ويصل طبيب الأشعه التداخليه لمكان الوريد المتسبب بالدوالي من غير شق جراحي أو تخدير عام، بل فقط تخدير موضعي. ويخرج المريض ماشياً لمنزله بعد ساعه واحده فقط ويستطيع أن يعود للعمل من الغد.

س/ هل هناك فرق بالعلاج بالجراحه أو القسطرة؟

اثبتت دراسات عدة بأن الطريقتين لهما نجاح متماثل ونسبه حصول الحمل 60%.


مدى انتشار الدوالي بين الرجال


يصاب 10 % من الرجال بدوالي الخصية والأغلبية منهم حوالي الثلثين لا يعانون من العقم أو أية مشاكل أخرى ولا يعلمون بوجود الدوالي إلا عن طريق الصدفة كأثناء الفحص الطبي أما الثلث الباقي من الرجال المصابون بدوالي فقد يعانون من العقم أو صغر حجم الخصية أو الألم عند الوقوف لفترات طويلة وغير معروف علميا حتى الآن لماذا تؤثر الدوالي سلبيا على بعض الرجال بينما يتمتع البعض الآخر بخصوبة عالية بالرغم من وجود الدوالي.



كيف تؤثر الدوالي على خصوبة الرجال


توجد عدة نظريات لتفسير هذا الأثر أكثرها قبولا هو ارتجاع الدم ورفع حرارة الخصية ومن المعروف أن وجود الخصيتين بالكيس يوفر لهم درجة الحرارة المثلى الأقل من حرارة الجسم لصنع الحيوان المنوي.



تأثير الدوالي على الخصوبة

تؤدي الدوالي إلى نقص عدد الحيوانات المنوية وضعف حركتها وانخفاض قدرتها على تلقيح البويضة وقد تؤدي الدوالي أيضا إلى صغر حجم الخصية واختلال عملية صنع الحيوانات المنوية


تشخيص الدوالي

لا زال الفحص الإكلينكي هو أهم وسائل تشخيص دوالي الخصية وعلى أساس هذا الفحص تقسم الدوالي إلى صغيرة ومتوسطة وكبيرة وتؤثر كلها تأثيرا سلبيا على خصوبة الرجال



أما عن الدوالي الخفية فهذا اسم يطلق على بعض الحالات التي يحسها الطبيب ولكن يستطيع فقط أن يرصد ارتجاع الدم عن طريق الموجات الصوتية أو الأشعة الملونة على وريد الخصية أو دراسة ارتفاع درجة حرارة الخصية، وحتى الآن لا يوجد إجماع تام حول أهمية الدوالي الخفية ووجوب علاجها جراحيا، وتفيد الأبحاث الأولية الآن بجامعة أيوا بالولابات المتحدة أن استعمال الموجات الصوتية لتشخيص الدوالي لا يضيف كثيرا إلى الخبرة الإكلينيكية إلا في حالات قليلة حينما يشك الطبيب في وجود الدوالي ويرد تأكيد نتيجة الفحص

[الدكتور أحمد باذيب]

علاج الدوالي


في الماضي كان ربط هذه الدوالي عن طريق كيس الخصية ولكن عاب هذه الوسيلة حدوث ضمور للخصية في بعض الأحوال وتشعب الأوردة مما أدى إلى عدم القدرة على ربطها كلها ورجوع الدوالي


الأسلوب الشائع الآن هو ربط الدوالي في أسفل البطن في القناة الأربية أو خلف غشاء البريتون أو عن طريق المنظار وهذه جراحات بسيطة يجري الآن بدون الحاجة لبيات المريض في المستشفى، وسبب سهولة هذا الأسلوب أن الأوردة في هذا المكان تتجمع إلى عدد يتراوح بين 2 إلى 6 أوردة فقط بعد أن كانت متشعبة في الكيس أما عن كيفية تصريف الدم من الخصية بعد ربط الدوالي فيكون عن طريق نظامين آخرين للأوردة متصلين بالكيس والخصية

آخر التطورات في جراحة الدوالي هو استعمال الميكروسكوب أ وسائل التكبير أو المنظار الجراحي لربط الأوردة وذلك للتمكن من ربط كل الأوردة حتى الصغيرة جدا منها مع الحفاظ على شريان الخصية الملاصق لها والحفاظ على القنوات الليمفاوية الدقيقة لتفادي تكون قيله مائية حول الخصية


نتائج الجراح

تؤدي الجراحة إلى منع ارتجاع الدم إلى الخصية وعدم رجوع الدوالي في 95 % من الحالات، أما بالنسبة للخصوبة فيحدث تحسن في تحليل المني في 60 % إلى 70 % من الحالات وتكون نسبة الحمل من 40 % إلى 50 % خلال السنة الأولى بعد العملية وتعتبر نسبة مرتفعة مقارنة بالوسائل الأخرى المتبعة في علاج عقم الرجال

[شبل الاصلاح]

مشكور يادكتور على هذه المشاركه الرائعه كما عوتنا دائما

[الدكتور أحمد باذيب]

اقتباس : المشاركة الأصلية كتبت بواسطة شبل الاصلاح

مشكور يادكتور على هذه المشاركه الرائعه كما عوتنا دائما

لاشكرعلى واجب اخي
ننتظر استفساراتكم واضافاتكم

[الشبامية]

طيب ماهو سبب ضمورالخصية عند الاطفال وهل يعتبر شئ طبيعي

وشكراااااااااااااااا

[اصيل]

اشكرك اخوي الدكتور احمد باذيب
علي المعلومات الطبيه المفيده
التي دائم ما تبخل علي اخوانك في طرحها
ولاكن عن الخصيه ؟
بس ماهو سبب انكماش الخصيه او ظعفها
عن حجمها الطبيعي هل تؤثر علي الانجاب

[الدكتور أحمد باذيب]

اقتباس : المشاركة الأصلية كتبت بواسطة الشبامية

طيب ماهو سبب ضمورالخصية عند الاطفال وهل يعتبر شئ طبيعي وشكراااااااااااااااا

لا.... لايعتبر شيئا طبيعيا
اهم الاسباب في الاطفال: التواء الخصية اذا لم يعالج وكذا اسباب اثناء الحمل
في الكبار تلعب الاسباب الهرمونية الدور الرئيس

[الهميمي ابوسيف]

شكرا دكتور على هذة المشاركة
ولكن هذة الحالة كانت موجودة عند احد الاصدقا في الخصية اليسرى وسوى لها عملية دوالي وانخفض انتفاخ الخصية بس لم يتم الانخفاف الى الحجم الطبيعي يعني تم الانخفاض بمايعادل 50%
هل يكون في هذة الحالة خطورة او اي شي من ذلك مع العلم انة لايوجد الم منها
وجزاك الله خير يادكتور