السمنه ...داء العصر.

[عابرة سبيل]

السلام عليكم,,,

السمنه داء العصر,,,شئ لا شك فيه..
للاسف باننا ندفع ثمن الرفاهيه وقلة الحركه ووفرة الطعام.
هذا الموضوع موسوعه متكامله عن السمنه,,,وكيفية علاجها والتخلص منها على جميع المحاور...
وربما من باب الاضافه ان اقول بان السمنه نعدها كاطباء للقلب احد المخاطر الليت ترفع معدلات الاصابه بازمه قلبيه.

وهذا ما يجعلني مهتمه جدا بموضوع التخلص من السمنه,,
فالسمنه تهدد بزيادة الاصابه بالسكر ,,وارتفاع ضفط الدم,,
والاثنين احد اسباب الاصابه بالتصلب الشرايين وامراض القلب..
وهكذا يدخل المريض في دائره مغلقه ما بين السكر وضغط الدم والسمنه,,,فكل منهما تؤدي الى الاخرى.


وقد وضعتها موسوعه كامله,,,لذلك قد ينزعج البعض من طول الموضوع,,,لكنه موضوع لتقراه وتحتفظ به وتستفيد منه اليوم او بعد شهر او في أي وقت..

تعريف السمنه:

عند تقييم السمنه فاننا لا نعتمد على الوزن,,,ولكن نعتمد على ما يسمى بمعامل كتلة الجسم Body Mass Index,,او ما نختصره بBMI,,,وهذه يتم ايجادها بواسطة المعادله التاليه:
BMI =body Wt(kgm)/(ht)2
اي وزن الجسم بالكيلو ÷ مربع الطول(بالمتر(
وكمثال,,,نفرض ان شخص وزنه 70 كيلو وطوله 170 سم
فان معامل السمنه لديه يكون =(1.70X1,70) ÷70)=
70÷2.89=24.22

بينما لو كان نفس الوزن لكن طوله 180 سم,,,
فان معامل السمنه لديه =70/(1.80x1.80)
=70/3.24=21.6%

وهكذا نجد ان الاول لديه سمنه ولكن الثاني في الحدود الطبيعيه
بالنسبه لمعامل السمنه فانه
15-20%,,,في الحدود الطبيعيه
20-25% سمنه بسيطه او تدعي زياده في الوزن
25-30% زياده متوسطه
30-35 % بدانه
ما فوق ال 35% فهذه سمنه مرضيه....

علاج السمنه

[عابرة سبيل]

اول خطوه لعلاج السمنه هو

i- الحميه الغذائيه...

أي علاج خارج ذلك فهو مجرد اكاذيب...

وهناك اليوم مئات البرامج الغذائيه او ما يدعى بالريجيم,,
فقد اشتهر قبل فتره نظام يدعى نظام اتكينز...
وهو يعتمد على استهلاك البروتينات وتقليل الكربوهيدرات.
كذلك ريجيم مايو نسبة الى مايو كلينك,,,حيث تعارف على اخضاع مرضى القلب اللذين يحتاجون الى جراحه للقلب لهذا النظام لمساعدتهم على خسارة الوزن تمهيدا للجراحه..

كاطباء فان اهم قاعده هي الاستمراريه..
هذه البرامج مفيده مؤقتا لكن يستحيل الاستمرار عليها...

لذلك دوما انصح مرضاي باتباع قواعد سهله وثابته ومتظمه...
واصل معهم لاتفاق,,,كل ما اريده هو خسارة كيلو في الشهر,,,يعني 12 كيلو في السنه,,,يعني 24 كيلو في سنتين,,

لكن عدم استرجاع أي وزن مفقود,,
لان اخطر شئ هو ما يسمى باليويو او الزقزاق,,,حيث الوزن يطلع وينزل,,,لانه يسبب مشاكل صحيه كثيره واهمها ان الجسم يكتسب مناعه ضد فقدان الوزن.

ومن المهم الالتزام بالنوعيه والكميه,,,حيث يجب ان تقلل المواد النشويه والكربوهيداتيه,,,وتزيد البروتينات والخضار والفواكه...

[عابرة سبيل]

2-بدل عاداتك



أبسط ما يمكن القيام به في حياتنا اليومية للتخلص من الوزن الفائض هو حرق المزيد من السعرات عن طريق التخلص من عادات تناول طعام سيئة واستبدالها بعادات ستجدين أنها صحية وملائمة بالنسبة إليك.

وما أن تتحرري عن تلك العادات السيئة وتركزي على ما يفيدك يصبح من السهل عليك التحكم بوزنك . ويبقى هناك سؤال حول النسبة التي تودين التخلص منها، هل هي خمسة كيلوغرامات أم أكثر . وتاليا بعض الوسائل التي تعزز لديك عادات تناول طعام ورياضة إيجابية:


1- ابحثي عن التدريبات الملائمة...إذا كنت تكرهين الجري فلا تستخدمي السير المتحرك. ويمكن القيام بشيء لا تخشين من تبعاته، وإذا ما قمت به فإنك تقومين به لفترة قصيرة دون تحقيق أية فوائد عندئذ. وإذا كنت تكرهين أية العاب رياضية أخرى فبإمكانك استبدال كل ذلك بالمشي الذي يعدك بالتخلص من الكثير من وزنك الفائض . والحقيقة التي لا بد أن تكون راسخة لديك هي أن كل أنواع الحركة تؤدي إلى التخلص من السعرات الحرارية.

2- غيري اتجاهك...إذا كانت تقع في طريقك إلى العمل بقالية تبيع أنواعاً مشهية من المأكولات فالأفضل تجنب السير في الشارع الذي تقع فيه البقالية أو السوبر ماركت كي لا تضطرين إلى شراء ما اعتدت على تناوله من الوجبات الشهية. وفي حال قامت صديقة لك بجلب طبق يحتوي على قطعة تورتة كبيرة في غرفة الاستراحة فلا تدخلي إلى غرفة الاستراحة لأن الطبق سيغريك حقا. ويمكنك أن تشغلي نفسك بتفاحة في اليد الأولى وبكوب شاي في اليد الأخرى حتى يمكنك لتنصل من دعوة الصديقة.

3- الشبع مهم

لا تتجاوزي الوجبات الغذائية الرئيسة ، فعلى سبيل المثال تجنبي التخلص من وجبة الإفطار لأن الجوع سيعضك عند الغداء وستتناولين كميات غير عادية من الطعام .

ولذلك من المهم جدا أن يشبع الإنسان من الطعام في كل وجبة على حدة لأن الشبع لن يقودك إلى مضاعفة الوجبة التي تتناولينها عند الجوع الشديد بعد تجاوز إحدى الوجبات الرئيسة.

4- املئي معدتك بالماء

الطعام الذي يصاحبه شرب الماء يؤدي إلى إشباع المعدة والتخلص من الجوع لفترة طويلة دون أن تضيفي إلى الطعام أي سعرات حرارية كبيرة. ويلاحظ أن أي شخص يتناول طبقا من الحساء قبل تناول أي وجبة طعام يتناول كميات طعام أقل من الشخص الذي لا يتناول أي سائل مع وجبة الطعام.

5- البهارات

تعمل البهارات على جعل طبق الطعام لذيذ النكهة طيبا كما تعزز البهارات نشاط الحركة الأيضية عندما يضاف إلى الطعام تتبيلة حارة .

6- صغري طبق الطعام

يميل الناس إلى مضاعفة تناول وجبة الطعام بنسبة تصل إلى خمسة وعشرين في المائة عند اختيار طبق طعام كبير . ولا شك أن من عاداتنا ألا نترك أثرا في طبقنا عندما نفرغ من تناول الطعام ، ولذلك فإن كبر حجم الطبق لن يجعلنا نتخلى عن الوجبة التي توضع على طبقنا.

7- الشاي

هو الأفضل لحماية الكبد والتخلص من الدافع القوي لتناول الحلويات.

[عابرة سبيل]

3-علاجات تكميلية

وهذه انا شخصيا غير مقتنعه بها,,,لكني وضعتها لكي اغطي الموضوع من جميع النواحي

في أثناء محاولاتك التخلص من الوزن الفائض فكري بمضاعفة خطة فقدان الوزن باستخدام تلك التدريبات التكميلية.

1- استخدام الإبر الصينية على الأذن
لاشك أن لهذا الفرع القديم من العلاج الطبي سجله الحافل في علاج مشكلات مثل التخلص من الإجهاد النفسي والبدني ويؤدي استخدام الإبر الصينية بغرسها في الأذن إلى تخفيض الهرمونات المسببة للإجهاد .

ويجعلك هذا التمرين قادرة على جعل جسمك يرفض تناول الحلويات التي تؤدي إلى مراكمة الدهون. ويقوم هذا العلاج بكبح رغبة تناول الطعام عن طريق تنشيط فرع من الأجهزة العصبية مثل العصب الحائر كما ترفع مستويات هرمون السيروتونين .

ويقترح أحد الخبراء الخضوع للعلاج لمدة تتراوح ما بين أربعة إلى سبعة أشهر في جلسات علاج أسبوعية من خلال برنامج تكييف سلوكي يتضمن تقنيات أخرى في علاج الإجهاد مثل اليوجا أو التأمل .

2- العلاج بالزيوت العطرية
تساعد الزيوت العطرية مثل زيت الشمرة والليمون على تقليل الشهية . وجربي كل نوع من تلك الزيوت كل على حدة أو مجتمعة معا بالاستعانة بمبخرة مياه ويمكنك أيضا وضع نقطتين أو ثلاث من تلك الزيوت على وسادتك في غرفة النوم . أو في الفوطة أو في ماء الحمام الدافيء.

3- علاجات بديلة
تتوفر الكثير من العلاجات البديلة التي يمكنها أن تقلل من رغبتك في تناول الطعام إلى حد كبير . وتشمل تلك العلاجات استخدام نترات الفضة ونبات الذئبة والإجناسيا أمارا . ويمكنك مناقشة مثل هذه الأمور مع طبيبك قبل استخدامها.


3-البدائل الطبيعية لعلاج الوزن :



يمكن للعقاقير الطبيعية البديلة أن تساعدك على التحكم بوزنك بصورة صحية بعد مراجعة طبيبتك وتاليا بعد تلك المواد النباتية الفعالة والمجربة التي تساعد على تخفيف الوزن.



1- حليب الصبار البري.. يعد الكبد المصنع الكيماوي الذي يساعد على استقلاب الدهون ويفيد حليب الصبار بتخليص الكبد من سموم مضاعفة ويدعم وظيفة الكبد عن طريق تناول 002 ميلليغرام من الحليب المذكور المستخرج يوميا بغرض الاستخدام في العلاج.

2- الشاي الأخضر.. يصنف الشاي الأخضر على أنه مضاد للأكسدة حيث يحتوي على مادة تعزز احتراق الدهون في الجسم عن طريق تنشيط عملية الاستقلاب . وتعرف المادة الموجودة في الشاي الأخضر باسم الثيرموجينك وهي تعمل على حرق الدهون بسرعة.

ولها منافع صحية عدة. وينصح خبراء الصحة بتناول 250 غراما من هذه المادة يوميا ثلاث مرات بعد تناول الوجبات الرئيسة.

2- ال«بي جي إكس»
مواد ليفية نباتية تقوم بامتصاص الدهون وتجعل متناول الطعام يشعر بالشبع في كل الأوقات. وتعرف PolyGlycopleX PGX بأنها من اللألياف الممتازة التي تمتص الدهون والسكر والماء المترسب في الأمعاء . وهي مادة قوية بصورة ليس لها مثيل وهي أيضا آمنة وتعزز التخلص من الوزن الفائض في الجسم. وينصح خبراء بتناول كبسولتين إلى أربع كبسولات قبل كل وجبة طعام.

3- الكالسيوم
اكتشف باحثون في جامعة تنيسي الأميركية أن الأشخاص الذين يتبعون حمية غذائية ويستهلكون منتجات الحليب والكالسيوم يتمتعون بقدرة على التسريع بخفض أوزانهم. ويفضل تناول ألف مليغرام من سيترات الكالسيوم يوميا .

وبينما يمكن أن يستنفد الكالسيوم نيترات المغانزيوم الموجودة في الجسم ولذلك يفضل إضافة 400 ملليغرام من سيترات المغانيزيوم على وجبات الطعام يوميا لتعزيز توازن الأملاح المعدنية في الجسم.

5- حامض الألفا الدهني
يوصف حامض الألفا الدهني على أنه مضاد عظيم ضد الأكسدة، ورافع ممتاز لقدرة الحركة الاستقلابية( الأيضية) ويخفض السكر في الدم ويحول دون أية مضاعفات ناجمة عن السكري . ويوصي أحد الخبراء بتناول من 100 إلى 300 ملليغرام من هذه المادة يوميا «A Alpha-lipoic acid»

6- الكارنيتين
ينتج هذا الحامض الأميني حبيبات خيطية تعمل على تخليص الجسم من الدهون الفائضة والعلاج مفيد جدا خاصة مرضى السكري الذين تقاوم أجسامهم الأنسولين . ويمكن أن تتراوح الجرعة اليومية ما بين 500 إلى 1000 ملليغرام ووصولا حتى 2000 ملليغرام.

7- HTP-5
تتحول هذه المادة المغذية إلى سيروتونين الذي يمثل ناقلا عصبيا يقوم بتعزيز الحالة المزاجية ويساعد على تخفيف الوزن وكبح جماح الرغبة نحو الإفراط في تناول الطعام. ويمكنك البدء بتناول ما بين 50 إلى 100 ملليغرام من هذه المادة مرة أو مرتين في اليوم ويستمر العلاج حتى يمكنك مستقبلا تناول 400 ملليغرام.

8- جيمنيما سيلفيستر
ينطلق الأنسولين نتيجة لارتفاع نسب السكر في الدم ويبلغ الجسم القيام بتخزين الدهون. ويمكنك إضعاف شهيتك للحلويات عن طريق تناول 300 ملليغرام من Gymnema syl vestre : وتقوم هذه المادة بخفض نسبة السكر في الدم وتؤثر على مستقبلات التذوق.

9-HCAئ؟
خلال دراسة أجريت على الحيوانات استطاع تبين أن حامض الهايدروكسيسيتريك المشتق من الفاكهة يفيد في كبح الشهية وتقليص السعرات الحرارية المخزنة على شكل دهون . لكن لم يثبت حتى الآن الآثار الجانبية لهذه المادة . وينصح بتناول ما بين 750 إلى 1000 ملليغرام في اليوم.

10- كروميوم بيكولينيت
تساعد هذه المادة المعدنية في الحفاظ على سكر الدم ثابتا، وهو ما يسمح بتخفيف الوزن. ومن الصعب الحصول على هذه المادة من لأغذية ولذلك ينصح بتناول مادة بديلة مكونة من جرعة يومية تتراوح ما بين 200 إلى 400 ميكروجرام في اليوم. ويعرف أن حامض الهايدروكسيسيتريك الموجود في الملتيفيتامينات لا يتجاوز الـ 120 مايكروجراما.


4- الادويه:
وهي اما تثبط الشهيه والرغبه للاكل او تزيد من حرق الجسم للمواد الغذائيه او تقلل من امتصاص الجسم للدهون.

الكثيرون الذين يعانون من زيادة الوزن 15 كيلوغراماً وما فوق زيادة على أوزانهم الطبيعية أو حتى أكثر . وتتوفر حاليا الكثير من الأقراص الدوائية والوصفات التي تعد بتخفيف الوزن والتخلص من احتمال زيادته ولكن معظم تلك العلاجات لا تعالج المشكلة التي أدت إلى البدانة .


وغالبية تلك العلاجات السريعة تقود إلى أوضاع غير مستحبة أو حتى إلى تدهور خطير في الحالة الصحية . والحقيقة إن العقاقير المستخدمة تعمل على كبح جماح شهية الإنسان وقد تعلم الناس أن يقولوا إن سبب البدانة هو انفتاح الشهية أكثر من اللازم «وسأقوم بأخذ حبة دواء لكبح جماح الشهية».

اهم نقطه اود ان اشير لها وهو ان كل العقاقير الموجوده الان نتائجها محدوده واسعارها غاليه جدا ولا بد ان تترافق مع الحميه والرياضه,,
من امثلة هذه العقاقير ال زينيكال او الريدكتيل وغيره الكثير...

[عابرة سبيل]

العمليات الجراحيه لانقاص الوزن مهمه ولها دور كبير اليوم,,,,
وهي على عدة انواع,,,,
فهناك ما يسمى:
1- بتحزيم المعده Gastric Banding,,وهذه اليوم اصبحت تجرى بواسطة المنظار,,,وتحتاج للبقاء فقط ليله واحده في المستشفى ,,,ولا تستدعي فتح البطن,,,
هذه عادة تجرى لمن هم معامل السمنه لديهم اقل من 45%,,,حيث يقوم الجراح بوضع حزام حول المعده,,,مما ينقص حجم المعده الى حوالي 10%,,,وهكذا فان المريض لا يستطيع ان ياكل كميات كبيره,,,وفقط في بداية الامر السوائل,,,ثم بالتدريج,,,,لكن لا بد ان تكون الوجبه صغيره جدا ويتم مضغها تماما,,,,
وعادة فان المريض يخسر حوالي 50% من الوزن الزائد في غضون 6 اشهر,,,


2-تحويل المعده او Gasric Bybass,,وهذه كانت تجرى بواسطة فتح البطن,,,لكن مؤخرا اصبحت تجرى بواسطة المنظار,,,
وفي هذه الحاله فان الجراح يصل طرفي الامعاء الدقيقه,,,وبحيث لا يمر الطعام في الجزء اللذي تجاوزه الجراح,,,مما يؤدي الى تقليل كمية الطعام اللتي تمتصها الامعاء,,,
ومن ثم تناقص الوزن,,,
وهذه عادة نلجا لها في حالة زيادة الوزن اكثر من 45%,,,
ورغم كل ما يقال حولها وما يشاع من مشاكل,,,فانها حل ممتاز لمن لديهم زيادة الوزن اكثر من 45% وفي نفس الوقت مدمنين على اكل الحلويات,,,

لكن لماذا نلجا الى العمليه الجراحيه,,,
هناك البعض من مرضاي ممن وزنهم فوق ال120 كيلو,,,وارادتهم ضعيفه,,,كذلك البعض يعاني من الام المفاصل,,او كسول جدا,,,مما يجعل من المستحيل ان ينقص وزنه,,,

ولاكن صريحه,,,ماهو الريجيم اللذي سيؤثر في مريض وزنه 170 او 190 او 200 كيلو,,,
وفي هذه الحاله فانني بين خطرين اما ان يعاني المريض من عواقب السمنه ,,,او من احتمال مخاطر العمليه...وكلا الامرين مر,,,,

ساذكر هنا حالتين حولتها للعمليه الجراحيه,,,واصررت على اجراؤها,,,
الحاله الاولى,
-
- ,سلمى فتاه عمرها 26 سنه طولها حوالي 158 سم,,,ووزنها 190 كيلو,,,تعاني من مرض السكر,,,وتعالج بابر الانسولين,,,
فاطمه عاينتها في عيادة السكر والغدد الصماء في مستشفى خميس مشيط العسكري...
بمراجعة ملفها اتضح ان وزنها زاد حوالي 30 كيلو في اقل من سنتين,,,والان تاخذ حوالي 120 وحدة انسولين يوميا,,,على جرعتين,,,
تعاني من احباط شديد,,,فالكل يعايرها بوزنها,,,وتخرجت من الكليه ولم تجد وظيفه,,,والدها عسكري متقاعد ومعاشه بسيط,,,
لا تجد شئ تفرغ فيه همها سوا الاكل,,,ليس لها صاحبات او هوايات,,,
طبعا المشكله الاساسيه كانت انها حولت الى عيادتي,,,لانه لم يعد بالامكان التحكم في معدل السكر,,,فقد كان دائما مرتفع,,,
ثانيا لديها جرح في قدمه,,,ابى ان يندمل,,,
واتضح ان الطبيب العام,,,في كل مره يجد السكر مرتفع,,,يقوم برفع جرعة الانسولين,,,والانسولين يزيد الوزن والشهيه,,,,وزيادة الوزن والشهيه ترفع السكر,,,وهكذا اصبحت هذه الفتاه تدور في حلقه مفرغه,,,

طلبت تحويلها مباشره الى الجراح ليفحص الجرح اللذي في رجلها واعطيت مضاد حيوي,,,
وطلبت من الجراح تحويلها الى الرياض او جده لاجراء هذه العمليه ,,,في البدايه تردد ورفض,,,وخصوصا ليس لدينا الامكانيات الكافيه في خميس مشيط,,,كذلك كان يخاف من النتايج,,,
لكننا ناقشنا كل شئ,,,وجدنا هذه الفتاه ستموت من اثار السكر والسمنه في غضون 2-4 سنه,,,
او مخاطر العمليه اللتي تعتبر لاشئ,,,اذا كان الجراح متمكن,,,,
وتمكنا من اقناع الاداره بتحويلها,,,وتم احالتها كحاله تحتاج لمستشفى متخصص,,,
حولت الى مستشفى الملك فهد بجده,,,
واجريت لها العمليه وهي تحزيم للمعده,,,
بعد 6 اشهر,,,,نقصت حوالي 30 كيلو,,,كان السكر في الحدود المعقوله بنصف جرعات الانسولين,,,
ويتوقع ان تصل الى الوزن الطبيعي في حدود 18 شهر,,,وقد تستغني عن الانسولين,,,
قابلتها لاخر مره قبل ان اغادر خميس مشيط,,,كانت شخص مختلف,,,ووالدها اللذي كان يخجل من سمنتها ,,,كان معها ومتعاطف جدا لحالها,,,
بكت في وداعي,,,واحسست ان قدمت شئ بسيط لكنه انقذ حياة فاطمه,,,
واتمنى ان تكون الان قد وصلت الى وزنها الطبيعي وحصلت على وظيفه وتزوجت,,,,وان يوفقها الله,,

[عابرة سبيل]

الحاله الثانيه كانت خالد,,,احد مرضاي في مستشفى الملك فيصل التخصصي بالرياض ,,,عمره 22 سنه
خالد كان ماساه مجسمه وصوره حيه لمصيبة السمنه,,,لا اتذكر وزنه وطوله,,,لكن كان فوق ال 200 كيلو,,,
يعاني من مشكلة هبوط النفس بسبب السمنه,,,
اصيب بجلطه في الرئه,,,وعندما حاولنا ان نشخص الجلطه بواسطة الاشعه المقطعيه,,,طاولة الاشعه ,,,لا تتحمل وزنه,,,
وبدا على علاج مذيب للخثرات....
يحتاج الى جهاز اكسجين من نوع خاص خلال الليل لمساعدته على التنفس خلال النوم,,,,قيمة الجهاز حوالي 8000 ريال سعودي,,,ومالم تتبرع به له جمعية اصدقاء المرضى لم يكن ليحصل عليه,,,لان ظروفه الماديه محدوده,,,
الكل كان يؤنبه ويحاول تشجيعه على الالتزام بحميه,,,لكن مستحيل,,فهو ياكل كميات مهوله من الطعام,,,

خالد لم يكن يتوقع ان يتحسن,,,ومالم يتم التحكم في الوزن,,,فان هناك احتمال كبير بان يصاب بجلطه وجلطات اخرى,,,,واي منها ستكون قاتله,,,
وسيبقى على الجهاز طوال حياته,,,لن يستطيع الزواج فهو لا يستطيع ان يبذل اي مجهود,,,لا يستطيع ان يمشي لمسافات ويحتاج الى كرسي متحرك...
يعني بصراحه نتوقع ان يموت في خلال سنتين,,,
ناقشت الحاله مع استشاري الصدريه المسؤول عنه,,وكان فعلا مهتم ومتعاطف مع حالته
- ,,,
الجراح المتمكن واللذي نثق به,,,في المستشفى التخصصي في جده,,,, وتم تحويل خالد الى جده,,,
واجريت له عملية تحويل المعده,,,
فقد حوالي 45 كيلو في ال 6 اشهر الاولى,,,ويتوقع ان يصل الى وزنه الطبيعي في حدود سنتين من العمليه,,,
وان تتحسن كل مشاكله الصحيه,,,

هذه الامثله اسوقها لاقول ان التدخل الجراحي ,,,,هو فتح جديد لكل مرضى السمنه المرضيه,,,
لذلك اذا كان اي احد يعاني من سمنه مرضيه وهي اكثر من 35% ,,,فانني انصح بالتدخل الجراحي,,,
واي احد في السعوديه ويرغب بمعرفة الاطباء المتخصصين والمهره في هذه العمليه,,,فبامكاني اعطاء الاسماء والعناوين,,

اعتقد انه الان اي احد لديه سؤال عن زيادة الوزن,,,فان هذا الموضوع سيجيب عليه

لكن نصيحه طبيه واخويه,,,,احسن شئ هو ان الواحد يقفل فمه من البدايه ويمارس المشي لمدة ساعه يوميا,,,قبل ان تصل الامور الى طيق مسدود و يصعب معالجتها والتحكم بها,,,
,