السل الدرنTB Tuberculosis

[الدكتور أحمد باذيب]

التعريف:
السل مرض معدي تسببه بكتيرياMycobacterium ويصيب الرئة( السل الرئويPulmonary TB) وأعضاء أخرى من الجسم( سل خارج الرئة الرئويExtrapulmonary TB ).

طريقة العدوىRoute of infection:
بالاستنشاق عن طريق الجهاز التنفسي
وقد قد يصيب أي عضو بانتشاره من الرئة عن طريق الدم او اللمف أو الشعب الهوائية

الصفات السريريةClinical Features:
السل الرئوي: سعال مستمر لثلاثة اسابيع او اكثر( عادة مع بصاق دمhemoptysis ) ، حمى وبالذات ليليلة، الم في الصدر، صعوبة في التنفس، فقدان وزن
السل خارج الرئة: تعتمد على العضو المصاب
1) التهاب السحايا meneigioencephalitis
2) تضخم غدد لمفاويةTB lymphadenopathy
3) سل الفقراتPott’s disease( TB spine)
4) سل الجهاز التناسلي الذي ينتهي بالعقم epidydemo-orchitis or salpingitis

[الدكتور أحمد باذيب]

التشخيص:
1) التحليل البكتيري: لتخيص السل الرئوي: تأخذ ثلاث عينات بصاق
2) التشخيص بالاشعة
3) التشخيص السريري

التشخيص:
التاريخ المرضي والفحص السريري مع ملاحظة اعراض وعلامات المرض، الفحص المجهري للبلغم ثلاث مرات على الاقل فإذا كان يحتوي على عصيات الدرن فإن هذا يعني ان صاحب البلغم مريض وناقل للعدوى ويسمى ايجابي اللطخة.

اذا لم يسفر الفحص السابق عن نتيجة حاسمة فيمكن عمل مزرعة للبلغم او اشعة على الصدر للتحقق من وجود تجاويف صغيرة او سائل او ظلال في الرئتين.

يستدل على وجود الدرن (خارج الرئة) حيث يتم أخذ عينة من العضو المصاب العقدة الليمفاوية مثلاً ومن ثم فحصها باثولوجيا.

ملحوظة: اختبار مانتو او ما يعرف باسم اختبار تيوبر كلين هو اختبار جلدي يتم بحقن بروتين منقى ومشتق من عصيات الدرن داخل الجلد ويقاس حجم التفاعل المتكون في مكان الحقن بعد 48الى 72ساعة وبمقاييس معينة يعرفها الاطباء تتحدد ايجابية الاختبار الذي تدل ايجابيته على ان جرثومة الدرن قد دخلت الجسم يوماً ما نتيجة اصابة قديمة او اصابة حديثة كما تحدث الايجابية لشخص قد سبق تطعيمه باللقاح الواقي من الدرن.. ولذلك فهو لا يعني اصابة مؤكدة بالدرن.

مضاعفات السل الرئوي:
1) سعال دموي
2) استرواح صدري
3) الانسكاب البلوري
4) القصور القلبي
5) توسع القصبات
6) تليف الرئتين
7) القصور التنفسي المزمن

[الدكتور أحمد باذيب]

الوقاية
1) اكتشاف وعلاج الحالات الايجابية
2) التطعيمBCG
3) تحسين التغذية وظروف السكن( التهوية وقلة الازدحام) يقلل من خطر العدوى

العلاج:
1) SCC: Short course 8 months(HRZS(or E) then HT
2) ST.CC Standard course 12 months(HTS) then HT

[الدكتور أحمد باذيب]

من المعروف ان مرضً الدرن يحتاج للعلاج الطبي لفترة طويلة مقارنة بالأمراض الاخرى.
وتتوقف مدة العلاج (بين تسعة اشهر الى سنتين) ونوعيته حسب حالة المريض.
واشهر خمسة ادوية لعلاج الدرن هي:

اثامبيوتول Ethambutol:
يوجد على هيئة اقراص.
الاعراض الجانبية:
مشاكل في العين، طفح جلدي، فقدان الشهية، غثيان وقيئ.
في حالة ظهور هذه الاعراض راجع الطبيب المختص.
ارشادات دوائية:
ينصح بإجراء فحص دوري للعينين كل 3- 6شهور خلال فترة العلاج.
اخبر الطبيب في حال وجود أي تاريخ مرضي مثل امراض الكليتين، النقرس والعيون (قبل تناول العلاج).
تجنب تناول مضادات الحموضة المحتوية على الالمونيوم خلال ساعتين من تناول هذا الدواء.
اذا كنت حاملاً او مرضعاً استشيري الطبيب قبل تناول العلاج.

ريفامبيسين Rifampicin:
يوجد الدواء على هيئة اقراص، كبسولات وشراب معلق.
اعراض جانبية:
تحول لون البول، العراق، اللعاب الى اللون الاحمر (لا يستدعي القلق).
ارشادات دوائية:
تجنب ارتداء العدسات اللاصقة لأنها ستتلون باللون الاحمر، اخبر الطبيب في حالة وجود تاريخ مرضي خاصة امراض الدم او الحساسية قبل تناول العلاج.
اخبر الطبيب او الصيدلاني في حالة تناولك اقراص منع الحمل، ادوية الضغط وامراض القلب والسكري.
تجنب تناول المشروبات الكحولية.

أيزونيازايد Isoniazid:
يوجد هذا الدواء على شكل اقراص وشراب.
اعراض جانبية:
تنميل، وخز وحرقة في الايادي والاقدام (يجب مراجعة الطبيب).
طفح جلدي، حمى، ارهاق، غثيان، قيئ.
ارشادات دوائية:
اخبر الطبيب في حالة تناولك لأدوية الحموضة المحتوية على الالمومنيوم قبل بدء العلاج.
يحظر تناول هذا الدواء من قبل المرضى الذين يعانون من حساسية مفرطة من هذا الدواء.

بيرازيناميد Pyrazinamide:
الاعراض الجانبية: وهن وتعب غير معتاد، فقدان الشهية، في حالة ظهور تغير في لون البراز او اصفرار الجلد او العينين يجب مراجعة الطبيب فوراً.
ارشادات دوائية:
اخبر الطبيب عن أي تاريخ مرضي خاصة في الكبد قبل استخدام الدواء، قبل اجرائك تحاليل طبية للبول اخبر الطبيب بتناولك الدواء لانه يؤثر على صحة تحاليل الكيتونات في البول.
لا تتناول أي دواء بشكل متزامن مع البايرازيناميد بدون استشارة الطبيب او الصيدلاني.
في حالة نسيان تناول الجرعة، تناولها حال تذكرك لها ثم تناول باقي الجرعات حسب الموعد المقرر إلا اذا كان موعد الجرعة المنسية جداً قريب من موعد الجرعة التالية (تناول جرعة واحدة فقط).

[الدكتور أحمد باذيب]

الدرن يقتل خمسة آلاف شخص كل يوم في العالم

بالإمكان أن يؤدي اختبار تشخيصي جديد للكشف عن الإصابة النشطة بالسل إلى إنقاذ الملايين.

وقد حاز الاختبار، الذي طورته كلية الطب الملكية في لندن، على جائزة قدرها عشرة آلاف جنية إسترليني للابتكار الطبي.

ويعتمد الاختبار الجديد على عمل مزرعة لعينات في سائل معين، وتحليلها باستخدام ميكروسكوب معقد، بما يؤدي للكشف عن بكتيريا السل في غضون أيام، وليس أسابيع.

يذكر أن السل (الدرن) هو أكبر مرض معدي قاتل قابل للعلاج في العالم، إذ يحصد أرواح خمسة آلاف شخص يوميا.

وإذا لم يعالج السل فإنه يؤدي إلى وفاة قرابة 70% من المصابين به.

الأمر يشبه تماما ما أحرزه ألكسندر فليمينج باكتشافه البنسيلين عام 1928

د. آندي جولدبرج
وبالإمكان أن يصيب شخص واحد لديه عدوى السل النشط، ما بين عشرة وخمسة عشر شخصا في العام.

وقد تزايدت حالات الإصابة في بريطانيا بواقع 25% على مدار الأعوام العشرة الماضية.

تأثير الأدوية
وبالإضافة للتعرف على بكتيريا السل بشكل أسرع، يمكن الاختبار الجديد الأطباء من إضافة أدوية عدة إلى الوسط السائل لمزرعة العينة لتحديد أيها أكثر فاعلية في القضاء على المرض.

ويعد هذا الأمر ذا أهمية خاصة نظرا لظهور سلالات من السل مقاومة للعلاج الدوائي المتعدد.

ويقول د. ديفيد مور، الذي طور الاختبار، "يموت قرابة مليوني شخص في العالم من السل، وأغلبهم بسبب الافتقار إلى الوسائل التشخيصية المناسبة".

ويضيف "إنها مأساة لأن المرض قابل للعلاج بالكامل".

يذكر أن هذا الاختبار، الذي يتم حاليا تطويره في ليما ببيرو، تفوق على منافسة 1200 ابتكار مماثل، فائزا بالجائزة الكبرى للابتكار الطبي لعام 2005.

وقد اختارت لجنة التحكيم، التي رأستها البروفيسورة سالي ديفيز مديرة البحوث والتطوير بوزارة الصحة البريطانية، اختبار د. مور لبساطته ولما يحمله من آفاق واعدة في علاج السل على المستوى العالمي.

ويقول د. آندي جولدبرج، مبتكر الجائزة الطبية "الأمر يشبه تماما ما أحرزه ألكسندر فليمينج باكتشافه البنسيلين عام 1928".

ويضيف بول سامرفيلد، من إحدى الهيئات الخيرية للتوعية من الدرن إنه يشعر "بسعادة بالغة" لأنباء هذا الاختبار الجديد، وإن كان يلزم المزيد من التمويل لتطويره قدما.

ويتابع "رغم أن هذا المرض يقتل الملايين كل عام إلا أننا نستخدم أدوية طورناها قبل أربعين عاما، واختبارا تشخيصيا تم تطويره في ثمانينات القرن التاسع عشر".

[الدكتور أحمد باذيب]

ثلث سكان العالم تقريبا يحملون السل
اجتاز اول لقاح للسل يجري تطويره خلال اكثر من 80 عاما تجارب الامان بنجاح في بريطانيا.

ويقول باحثون في جامعة اوكسفورد ان اللقاح يمكن ان يعزز قوة اللقاح الموجود حاليا الذي يطلق عليه "بي اس جي".

وتشير الدراسة التي نشرت في دورية "نيتشر ميديسين" الى ان اللقاح الجديد يمكن ان يستخدم على وجه الخصوص في العالم النامي حيث يرتفع عدد حالات الاصابة بالسل.

وتقدر منظمة الصحة العالمية ان شخصا واحدا يصاب بالسل كل ثانية. ويقتل المرض مليوني شخص سنويا.

ويعتقد ان الفيروس موجود لدى ثلث سكان العالم اي نحو ملياري شخص رغم ان أشخاصا كثيرين لا يصابون بالمرض.

وارتفع عدد حالات الاصابة بالسل في انجلترا بنسبة 25 بالمئة خلال العقد الماضي.

ويعتقد ان لقاح "بي سي جي" يوفر الوقاية من المرض لمدة نحو 15 عاما.

لكن اللقاح ليس فعالا للجميع. ففي بريطانيا يعتقد ان اللقاح يوفر الوقاية لنحو ثلثي الاشخاص الذين يتناولونه فقط. واشارت بعض التجارب الى ان الحماية من المرض تصل نسبتها الى 30 بالمئة فقط.

وجرى اختبار اللقاح الجديد الذي يطلق عليه "ام في ايه 85 ايه" في اوكسفورد حيث لم يعد يتم تطعيم اطفال المدارس هناك بلقاح "بي سي جي".

وشارك في الدراسة، التي استغرقت ثلاث سنوات ومولها صندوق ويلكام الخيري للابحاث، 42 بالغا تتراوح اعمارهم بين 18 الى 55 عاما وجرى تقسيمهم الى ثلاثة مجموعات.

ولم تكن مجموعتان من الثلاثة قد تناولت من قبل لقاح "بي سي جي". وتناولت احدى المجموعتين لقاح "بي سي جي" بينما تناولت الاخرى لقاح "ام في ايه 85 ايه".

وتناول الاشخاص في المجموعة الثالثة لقاح "ام في ايه 85 ايه" لتعزيز وقايتهم بعد ان سبق تطعيمهم من قبل بلقاح "بي سي جي".

واظهرت التجارب التي خضع لها الاشخاص الذين تناولوا لقاح "ام في ايه 85 ايه" فقط ان اللقاح آمن وانتج عددا كبيرا من خلايا "تي" المساعدة التي تكافح المرض.

وظهر عددا اكبر بكثير من هذه الخلايا عند الاشخاص الذين تناولوا من قبل لقاح "بي سي جي" وتناولوا ايضا لقاح "ام في ايه 85 ايه" حتى ان عدد الخلايا كان في بعض الاحيان اكبر 30 مرة من الخلايا الموجودة لدى اشخاص في المجموعتين الاخريين.

ويعتزم الباحثون الان اختبار البحث في العالم النامي. وتجري بالفعل تجربة في جامبيا حيث يعتبر السل من الامراض المنتشرة ويتم تطعيم الرضع بلقاح "بي سي جي" في غضون 24 ساعة من الولادة.

ويتم التطعيم بلقاح "بي سي جي" في بريطانيا في سن الثالثة عشرة احيانا.


واضافت "يتعين علينا اجراء المزيد من التجارب لرؤية ما اذا كان هذا اللقاح يوقف بالفعل اصابة الناس بالسل لكن النتائج الاولية تظهر ان لقاح ام في ايه 85 ايه يعمل بشكل جيد مع لقاح بي سي جي."

ومضت قائلة "انه آمن ويؤدي الى رد فعل مناعي قوي."

وقالت الدكتورة ماكشين انه يبدو ان لقاح "ام في ايه 85 ايه" يعمل "كحليف" مع لقاح "بي سي جي" وليس بديلا له.

وقالت "يحفز لقاح بي سي جي على انتاج مستويات منخفضة من خلايا تي. ولذلك عند تناول لقاح ام في ايه 85 ايه في وقت لاحق تتذكر الخلايا المرض وتبني حاجزا اكبر لصد السل."

وقال بول سومرفيلد رئيس مؤسسة مواجهة السل "انها نتائج مشجعة لاننا لن نتخلص على المدى الطويل من السل اذا لم يكن لدينا لقاح فعال."

واضاف "لدينا في الوقت الحالي لقاح وهو افضل من لا شيء لكن الطريق ما زال طويلا جدا امام تحقيق ما نحتاجه."

واردف "انها خطوة مبكرة جدا. ما زال الحصول على لقاح يمكن استخدامه امرا بعيد المنال وربما امامه نحو عقد من الزمان."

[الدكتور أحمد باذيب]

عصيات السل قد تكتسب مناعة ضد العقاقير المستخدمة في علاج المرض
قالت منظمة اطباء بلا حدود إن الملايين من مواطني الدول النامية سيفتك بهم مرض السل (التدرن) ما لم تتخذ خطوات سريعة لتدارك الموقف.

وفي الوقت الذي يعتبر فيه السل مرضا سهل العلاج نسبيا، تقول المنظمة إن بؤس المحاولات المبذولة للسيطرة عليه تؤدي الى انتشاره بشكل منفلت.

وتضيف اطباء بلا حدود بأن ما يزيد الطين بلة ظهور انواع من عصيات السل لا تتأثر بالادوية المستخدمة التي تشكل بمعية انتشار فيروس ضعف المناعة (hiv) تهديدا خطيرا للصحة العامة.

وتطالب المنظمة باستثمار مبالغ كبيرة من الاموال في ابتكار وتطوير اساليب جديدة لتشخيص وعلاج المرض.

يذكر ان جهات عديدة - كالتحالف العالمي لمحاربة السل ومؤسسة ابتكار اساليب التشخيص الجديدة - تقوم بتطوير عقاقير واختبارات جديدة للسل، ولكن اطباء بلا حدود تقول إنه من الضروري اتخاذ الاجراءات الكفيلة بضمان توفر هذه العقاقير لكل مرضى السل.

يأس
يقول الدكتور جان هيرفي برادول رئيس منظمة اطباء بلا حدود في فرنسا: "يعتبر السل اكبر مصدر للاحباط لنا كأطباء، حيث يحصد ارواح آلاف المرضى في البلدان التي تنشط منظمتنا فيها دون ان نتمكن من تشخيص حالاتهم وعلاجهم في الوقت المناسب او بالطرق الملائمة."

وتقول الدكتورة فرانسين ماتيز مستشارة شؤون السل في الحملة التي تقودها اطباء بلا حدود من اجل توفير الادوية الضرورية إن التعامل مع المشكلة يستلزم اتخاذ اجراءات حاسمة وسريعة.

وتمضي الدكتورة ماتيز الى القول: "إنه لمن الضروري توفير مبالغ كبيرة للاستثمار الآن في مجالات تطوير العقاقير وسبل التشخيص الجديدة، وذلك لأجل ان نتمكن من تشخيص وعلاج المرضى المصابين بالسل في اقصر وقت ممكن."

اختبار ناقص
يذكر ان برامج مكافحة السل في اغلب البلدان النامية لاتزال تعتمد على فحص القشع الذي يلفظه المريض من صدره في تشخيص المرض، وهو فحص ابتكر عام 1882 ولا يتمكن من تشخيص الاصابة الا في نصف الحالات فقط.

بل ان نسبة نجاح الفحص في تشخيص حالات الاصابة بالسل بين الاطفال ومرضى الـ(hiv) تعتبر اقل من ذلك.

اما في ما يخص العلاج، فيحتاج مرضى السل الى اخذ العقاقير المضادة للمرض - التي اخترعت قبل اكثر من نصف قرن - لفترات طويلة جدا.

تقول الدكتورة ايلسه رامبوير المسؤولة في برنامج منظمة اطباء بلا حدود لمكافحة السل في غينيا: "نرى في غينيا وغيرها من الدول النامية مرضى عولجوا من مرض السل يعودون الينا بعد سنة او سنتين وهم يعانون من اعراض مشابهة لاعراض السل."

"قد يكون هؤلاء قد اصيبوا اصابات جديدة بالسل، ولكنه من المحتمل ايضا انهم ابتلوا بنوع من السل الذي يقاوم العقاقير المستخدمة حاليا. وبالنظر لافتقارنا لاساليب اختبار حساسيتهم للعقاقير، لا يمكننا التأكد من طبيعة الحالات التي يعانون منها."

ويخشى الخبراء من ان يؤدي اجتماع السل المقاوم للعقاقير مع الانتشار الواسع لمرض الآيدز الى الفتك باعداد كبيرة من المرضى في القارة الافريقية.

يذكر ان منظمة اطباء بلا حدود تعالج 20 الف مريض بالسل سنويا ضمن اكثر من ثلاثين مشروعا حول العالم.

ومن المزمع ان يناقش الموضوع في اجتماع للمؤتمر العالمي للصحة الرئوية سيعقد في العاصمة الفرمسية باريس في موعد لاحق من الاسبوع الحالي.

[الدكتور أحمد باذيب]

http://www.tballiance.org/
زوروا هذا الموقع الانجليزي.. مهم

[الدكتور أحمد باذيب]

السلام عليكم
إليكم احبتي جزء من قصيدة الشاعر الكبير رحمة الله عليه عبدالله البردوني
التي ألقاها في مهرجان الشعرالعربي والتي حازت على جائزة المهرجان المنعقد في العراق سنة 1971م
______________
(حبيب) وافيتُ من صنعاء يحملني = = نسر وخلف ضلوعي يلهث العرب
ماذاأحدث عن صنعاء يا أبتي ؟ = = مليحة عاشقاها: السل و الجرب
ماتت بصندوق((وضّاح)) بلا ثمن = = ولم يمت في حشاها العشق والطرب
لكنها رغم بخل الغيث مابرحت = = حبلى وفي بطنها((قحطان)) أو((كرب))
وفي أسى مقلتيها يغتلي ((يمن)) = = ثان كحلم الصبا000ينأى ويقترب
حبيب تسأل عن حالي وكيف أنا؟ = = شبّابة في شفاه الريح تنتحب
كانت بلادك (رحلا)ظهر (ناحية) = = أما بلادي فلاظهر ولا غبب
أرعيت كل جديب لحم راحلة = == كانت رعته وماء الروض ينسكب
ورحت من سفر مضن إلى سفر=== أضنى00لأن طريق الراحة التعب
لكن أنا راحل في غير ما سفر==== رحلي دمي00 وطريقي الجمر و الحطب
إذا امتطيت ركابا للنوى فأنا ==== في داخلي000 أمتطي ناري وأغترب
قبري00مأساة ميلادي على كتفي === وحولي العدم المنفوخ والصخب

[الشبامية]

جزاك الله خير اخي الدكتور باذيب كفيت ووفيت

لاني كان ودي استضيف الدكتور اسامة باذيب ونساْلة عن خبايا هذاالمرض

جعلة الله في ميزان حسناتك ورزقك قوة الهمة