الملاريا( الرعداء)malaria

[الدكتور أحمد باذيب]

كتب شاعر يمني يخاطب الملاريا التي تفتك باليمنيين

أبعوضُ مالك لاتَرِقُّ لحالي
أولست تدري مايهدهد بالي

ألم الفِراقِ عن الأَحبة حائِلٌ
عني وعنهم والجواب سؤالي

أوَماعلمت أبا السموم بأنني
أحيا حياة تكدرٍ ونَكال

أوَلست تدري يابعوضُ تشردي
وفراق أهلي والصديق الغالي

تغزُو إلَيَّ بوخزةٍ ترجو بها
دائي وترجو أن تعلعل حالي

أوَما كفاك مواجعٌ في مهجتي
أخذتْ تمزق في الفؤادِ حبالي

وأراكَ تغضبُ إن جعلتُ شراشفي
فوقي فترفع صَوتكَ المتعالي

أفما رأيت الماء لون صفائه
بإنائه وبلاً من الأوبال

أفما رأيت غذاءنا متكدراَ
فأراك تضحك بغية استئصالي

وأخذتَ تشرع في مواجهتي على
علم بعجزي عنكَ واستبسالي

أبعوضُ ماعابَ السكون سوى الذي
مِنْ فيك يخرج من صراخ عالي

إنْ كنتَ ياسوط العذاب معذبي
فارفق بجسمي الناحل الأوصال

[الدكتور أحمد باذيب]

مرض الملاريا :عدوى طفيلية حادة في الدم
مرض عالمي يستوطن في 91 بلداً ويجد (البعوض) في البلدان الفقيرة (في قارتي آسيا وإفريقيا) مرتعاً خصباً
هناك 100 مليون شخص تهاجمهم أنثى الأنوفليس سنوياً
يموت 1% من إصابات الملاريا (مليون إنسان سنوياً) أغلبهم من الأطفال
تعتبر الملاريا الوبائية سبب هام لاعتلال الصحة في أجزاء كثيرة من المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية .
اليمن والسودان تعدان الاكثر تعرضاً للاصابة بالمرض على مستوى المنطقة العربية.
الملاريا في اليمن:
الملاريا تهدد 60% من السكان وتشكل الملاريا المنجلية نسبة تفوق 90% من الحالات المسجلة
وتقدر وزارة الصحة اليمنية عدد حالات الاصابة بالملاريا بحوالي 5.1 مليون حالة سنوياً و نسبة الوفيات بين 15 و30 الف سنوياً.
مركز ابحاث الملاريا في المخزن بابين والذي بدأ عمله عام 2004م يقوم بالتدريب والابحاث لثلاث فئات: الاطباء، المخبريين والملاحظين

[الدكتور أحمد باذيب]

مسببات العدوىaetiology :
بلازموديوم فيفاكس ( Plasmodium vivax ) يسبب ملاريا الغب الحميدة
بلازموديوم ملاريا ( P. malariae ) يسبب ملاريا الربع
بلاموديوم فالسبارم (P. falciparum ) يسبب ملاريا الغب الخبيثة
بلازموديم أوفالي ( P. ovale ) يسبب الملاريا البيضوية الأقل شيوعاً التي توجد في غرب أفريقيا.
العدوي الخليطة تحدث أحياناً في المناطق التي تتوطنها الملايا .

[الدكتور أحمد باذيب]

ضرب الحق سبحانه مثلا بهذا المخلوق الضعيف العجيب ليبين للناس إن هذا المخلوق الضعيف في حجمه عظيم في خلقه ...هي أنثى ، ولها مائة عين في رأسها ، في فمها 48 سناً ، وثلاثة قلوب في جوفها بكل أقسامها ، وست سكاكين في خرطومها ، ولكل واحدة وظيفتها ، وثلاثة أجنحة في كل طرف ، ومزودة بجهاز حراري يعمل مثل نظام الأشعة تحت الحمراء وظيفته : أن يعكس لها لون الجلد البشري في الظلمة إلى اللون البنفسجي حتى تراه ، وجهاز تخدير موضعي يساعدها على غرز إبرتها دون أن يحس بها الإنسان وما يحس به كالقرصة نتيجة مص الدم ، وجهاز تحليل دم فهي لا تستيغ كل الدماء ، وجهاز لتمييع الدم حتى يسري في خرطومها الدقيق جداً ، وجهاز للشم تستطيع من خلاله شم رائحة عرق الإنسان من مسافة تصل إلى 60 كم ، وأغرب مافي هذا كله أن العلم الحديث اكتشف إن فوق ظهر البعوضة تعيش حشرة صغيرة جداً لاترى إلاّ بالعين المجهرية وهذا مصداق قوله تعالى : { إن الله لا يستحيي أن يضرب مثلاً ما بعوضة فما فوقها }.

[الدكتور أحمد باذيب]

1) بواسطة أنثي بعوضة الأنوفيل المعدية ( Anopheles ) عندما تتغذى علي دم آدمي يحتوي علي بلازموديوم في طور الخلية المشيجية ( gametocyte ) . وتتحد الخلايا المشيجية للذكر والأنثي في معدة البعوضة وتتكون الحبيبات البذرية ( Sporozoites ) في مدة تتراوح بين 8 و 35 يوما تبعا لنوع الطفيلي. وتتركز الحبيبات البذرية في الغدد اللعابية وتحقن في الإنسان بعد ان تمص البعوضة الدم البشري. تظهر الخلايا المشيجية في دم الإنسان ذي القابلية للعدوى عادة خلال 3 – 14 يوماً بعد بدء الأعراض تبعا لنوع الطفيلي .
2) قد تنتقل الملاريا بالحقن injections
3) أو بنقل دم من شخص مصاب blood transfusion
4) أو باستعمال حقن ملوثة needles كما هي الحال مع معتادي العقاقير .
5) وقد يحدث انتقال من الام الى جنينها vertical .

[الدكتور أحمد باذيب]

القابلية عامة ، ولكن درجتها تنخفض أحياناً بفعل العدوى السابقة
كما أن القدرة علي احتمال العدوى توجد لدي البالغين في المجتمعات حيث يكون المرض شديد التوطن وحيث يكون التعرض للأنوفيل المعدي مستمراً علي مدي سنوات كثيرة
بعض المجموعات العرقية الأفريقية لديها مقاومة جزئية للعدوي ببلازموديوم فيفاكس .

[الدكتور أحمد باذيب]

في المتوسط 12 يوماً للبلازموديوم فالسيبارم ، 14 يوماً للبلازموديوم أوفالي ، 30 يوماً للبلازموديوم ملاريا . ومع بعض سلالات بلازموديوم فيفاكس قد تكون فترة الحضانة ممتدة من 8 – 10 شهور . وفي العدوى عن طريق نقل الدم تكون فترة الحضانة عادة قصيرة ، ولكنها تختلف تبعاً بعدد الطفيليات في الدم المنقول .
قد يظهر الأفراد الذين كانوا يتناولون العقاقير الواقية اختلافاً كبيراً في فترة الحضانة ، كما يظهرون صورة إكلينيكية غير نموذجية .

[الدكتور أحمد باذيب]

الدورة اللاتزاوجية:
تبدأ بلسع البعوضة للإنسان حيث تحقن لعابها المحتوي لمادة مانعة لتجلط الدم والمحتوية على الاسبوروزويتات التي تصل الكبد خلال نصف ساعة وتنمو في داخل خلايا مكونة سكيزونت التي تعطي بانفجارها 10-40 ألف مويروزويتات كبدية والتي تستمر من 8-15 يوما وتسمى بالدورة الكبدية الأولى "خارج الكريات الحمراء"
وبعد تحرر الميروزويت فإنها تهاجم كريات حمراء وبعضها يهاجم خلايا كبدية جديدة وتبدأ دورة ثانية(vivax+ (ovale
الملاريا داخل الخلايا الحمراء:
تتغذى على محتويات الخلايا الحمراء وتتخذ شكل الخاتم وتتحد مع نواة الخلية الحمراء لإنتاج ميروزويت من جديد عند انفجار الخلايا الحمراء
الدورة التزاوجية:
تتم بمص البعوضة لدم شخص مصاب حيث تأخذ من دمه كل أطوار الملاريا واهمها الخلايا المشيجية التي تكمل التلقيح في البعوضة
.

[الدكتور أحمد باذيب]

أعراض الملاريا:
أخطر هذه الأنواع –المنجلية – ( falciparum ) قد تظهر بصورة إكلينيكية مختلفة جداً تتكون من حمى ( ليست لها خاصية التواتر التقليدي ) وقشعريرة ، وعرق ، وصداع ، ويرقانjaundice ، وخلل في التجلط coagulopathy، وصدمة shock، وهبوط كلويrenal failure ، والتهاب مخي حاد cerebral malaria، وسبات ويجب اعتبارها سبباً محتملاً للسبات ولأعراض عصبية أخري مثل الارتباك والهذيانdelirium لدي أي شخص عائد حديثا من منطقة استوائية . والعلاج الفوري ضروري حتى في أشكال المرض التي تبدو خفيفة ، حيث أنه قد تظهر فجأة مضاعفات ثابتة .
معدل الهلاك بين الأطفال الذين لم يعالجوا والبالغين بدون مناعة يتعدي 10% .

أنواع الملاريا الآدمية الأخرى ملاريا الغب الحميدة أو فيفاكسVivax or benign tertian
وملاريا الربع Quartan والبيضوية Ovale لا تنطوي بوجه عام علي تهديد للحياة الا لدي الصغار جداً أو لدي المرضي بأمراض متزامنة . وقد تبدأ هذه الأنواع بتوعك مبهم malaise تتبعه قشعريرة ارتعاشية rigorوارتفاع سريع في درجة الحرارة fever، يصحبها عادة صداع headacheوغثيانnausea وأخيراً عرق غزير sweating. وبعد فترة خالية من الحمي تتكرر دورة القشعريرة والحمي والعرق أما يومياً أو كل ثاني أو ثالث يوم – وتختلف مدة الإصابة الأولية التي لم تعالج من أسبوع وأحد إلي شهر أو أكثر . والنكسات شائعةrelapses وقد تحدث علي فترات غير منتظمة لمدة سنين عديدة .

[الدكتور أحمد باذيب]

يتطلب إثبات التشخيص إظهار طفيليات الملاريا في أفلام الدم blood filmبالفحص المجهري . وقد يكون الفحص المتكرر لازما ، كما أن طريقة الفلم السميكthick film هي أكثر الطرق احتمالاً لإظهار الطفيلي . وغالباً لا تشاهد الطفيليات في أفلام المرضي تحت العلاج حديثاً أو بصورة ناشطة .
الأجسام المضادةantibodies التي تشاهد بواسطة اختبار الأجسام المضادة المفلورة أو أي اختبار آخر ، تظهر بعد الأسبوع الأول من العدوى وتستمر سنين عديدة .
1) thin filmللعدوى الخفيفة
2) thick filmلإثبات التشخيص وتحديد النوع وشدة العدوى
3) Dipstick test for malaria antigen غير دقيق

[الدكتور أحمد باذيب]

مرض الملاريا مرض عالمي، ولكنه في العالم الحديث وفي العصر الحديث؛ أصبح معروفاً في دول العالم الثالث فقط، ويزداد كلما ازداد فقر المستوى الصحي وتدنيه لهذا البلد أو ذاك. و (الملاريا) مرض مستوطن في 91 بلداً ويجد (البعوض) في البلدان الفقيرة (في قارتي آسيا وإفريقيا) مرتعاً خصباً للتكاثر فيه وإصابة الناس وباستثناء بعض الدول التي على يابسة ساحل المتوسط وأمريكا واستراليا، هناك 100 مليون شخص تهاجمهم أنثى الأنوفليس سنوياً ويموت 1% من إصابات الملاريا (مليون إنسان سنوياً) أغلبهم من الأطفال، وللذي لا يعرف أنثى البعوض (الأنوفلس) فهي الناقلة للمرض وهو دليل على أن الخطر يأتي دائماً من الجنس الأنثوي، ليس في البشر فقط بل حتى في البعوض! والأنثى بصفة عامة قد يصل خطرها إلى فصيلتها نفسها، كأنثى العقرب أو العنكبوت (فيما أظن) حيث تقوم الأنثى بقتل الذكر بعد تلقيحها، إلا أن هذه قضية أخرى، وفي الكتاب نفسه (وهو كتاب طبي «ديفدسن» من أيام الدراسة) يذكر أن 2000 حالة ملاريا تأتي إلى بريطانيا سنوياً من الخارج (الأغلبية من آسيا). والأوروبيون لا يعرفون مرض (الملاريا) كما تعرفه دول كثيرة في العالم الثالث، فالأوروبي لا يستطيع العيش بوجود (قرصات) البعوض، حتى ولو كان البعوض ذكراً بريئاً لا يحمل مرض الملاريا. هناك دولة إفريقية (أظنها الكونغو برازفيل)، تعتبر البعوض بطلاً قومياً لأنه أسهم في طرد المستعمرين البرتغاليين عن بلادهم، عندما حاولوا استعمارها، حيث لم يتحملوا لسعات البعوض وتقريصه، فتركوا بلادهم وولوا الأدبار، وأعتقد أن تيمور الشرقية لا يوجد فيها بعوض، ولو كان فيها بعوض لما استعمرتها البرتغال، ولما حدثت مشكلة بعد خروجهم لإندونيسيا! وإلى الآن تعتبر تلك الدولة الإفريقية البعوض بطلاً قومياً؛ وتقيم احتفالات سنوية للبعوض لطرده المستعمر البرتغالي، ولا أدري كيفية تكريم البعوض في تلك الدولة الإفريقية؛ هل يكثرون من المستنقعات أم ينامون وأجسادهم مكشوفة؟! وتعد الملاريا المخية من أخطر أنواع الملاريا، .
السيطرة على الملاريا نحتاج إلى مضاعفة كمية المبيدات الحشرية، وزيادة أو مضاعفة عدد مرات رش المستنقعات التي يوجد ويتوالد فيها البعوض.

[الدكتور أحمد باذيب]

1) الملاريا المخيةcerebral malaria
2) التشنجاتconvulsions
3) فقر الدمanemia
4) هبوط السكرhypoglycemia
5) الفشل الكلويrenal failure
6) الوذمة الرئويةpulmonary edema
7) الملاريا الباردةalgid malaria
8) النزيفDIC & bleeding
9) اليرقانjaundice
10) حمى البول الأسود black water fever
11) حموضة الدمmetabolic acidosis

[الدكتور أحمد باذيب]

1) تجفيف المستنقعات وردم البرك الموبوءة بالبعوض
2) رش حجرات النوم والجلوس بمبيدات البعوض
3) تغطية الابواب والنوافذ بالستائر او الشبك
4) وضع انواع من الزيوت او المحاليل على الجلد لمنع البعوض من اللدغ
5) النوم تحت الناموسيات خصوصا للاطفال
6) تجنب لدغ الملاريا بلبس ملابس ذات أكمام طويلة وبالذات في أوقات الفجر والغروب التي يتركز فيها نشاط الملاريا
7) لايوجد لقاح لملاريا

[الدكتور أحمد باذيب]

Simple malaria:
Chloroquine tab
4 tablets in the first day, the second day, & 2 tab on the third day
Primaquine: يعطى لابادة العرسيات" الجاميتوسايت"
If falciparum: 3 tab in the second day
If Vivax: 1 tab daily for 14 days
اذا ام يتحسن خلال 24 ساعة يعطى فانسيدارFansidar( سلفادوكسين + بيريميثامين)ثلاث حبات معا ويحول الى المستشفى

Complicated malaria:
Quinine tab
Quinine IV infusion in 1 liter dex over 4h
Loading dose 20mg/Kg, then 10mg/kg Q 8h
Add to Dex 40% to avoid hypoglycemia

[احلا عطاس]

عافانا الله واياكم والحاظرين يارب امين

والف شكر يا دكتور احمد على معلوماتك الطيبه والرائعه